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气血津液辩证第二节血、津液所反映的各科病证的气血津液辨证，是运用脏腑学说中气血津液的理论，分析气、一种辨证诊病方法。由于气血津液都是脏腑功能活动的物质基础，而它们的生成及运行又有赖于脏腑的功能活动。因此，在病理上，脏腑发生病变，可以影响到气血津液的变化；而气血津液的病变，也是与脏腑密切相关的。气血津液辨证应必然要影响到脏腑的功能。所以，气血津液的病变，与脏腑辨证互相参照。一、气病辩证气的病证很多《素问•举痛论篇》说：“百病生于气也”，指出了气病的广泛性。但气病临床常见的征候，可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。（一）气虚证年老体弱等因素气虚证，是指脏腑组织机能减退所表现的证候。常由久病体虚，劳累过度，引起。【临床表现】少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧，舌淡苔白，脉虚无力。人体脏腑组织功能活动的强弱与【证候分析】本证以全身机能活动低下的表现为辨证要点。气衰则机能活动减退。由于元气亏虚，脏腑组织机气的盛衰有密切关系，气盛则机能旺盛，能减退，所以气少懒言，神疲乏力；气虚清阳不升，不能温养头目，则头晕目眩；气虚毛窍血不上营于舌，气虚无力鼓动血脉，劳则耗气，故活动时诸症加剧；疏松，外卫不固则自汗；而见舌淡苔白；运血无力，故脉象按之无力。（二）气陷证或劳累用力过度，多见于气虚证的进一步发展，气陷证，是指气虚无力升举而反下陷的征候。损伤某一脏器所致。【临床表现】头晕目花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。【证候分析】本证以内脏下垂为主要诊断依据。气虚机能衰退，故少气倦怠。清阳之气不能升举，所以头晕目花。脾气不健，清阳下隐，则久痢久泄。气陷于下，以致诸脏器失其升举则舌淡苔白，脉弱。故见腹部坠胀、脱肛、子宫或胃等内脏下垂等证候。气虚血不足，之力，（三）气滞证气滞证，是指人体某一脏腑，某一部位气机阻滞，运行不畅所表现的证候。多由情志不舒，或邪气内阻，或阳气虚弱，温运无力等因素导致气机阻滞而成。【临床表现】胀闷，疼痛，攻窜阵发。【证候分析】本证以胀闷，疼痛为辩证要点。气机以畅顺为贵，一有郁滞，轻则胀闷，重则而常攻窜发作，无论郁于脏腑经络肌肉关节，都能反映这一特点。同时由于引起气滞疼痛，的原因不同，因而胀、痛出现的部位状态也各有不同。如食积滞阻则皖腹胀闷疼痛；若肝气郁滞则胁肋窜痛；当然气滞于经络、肌肉，又必然与经络、肌肉部位有关。所以，辨气滞证候尚须与辨因辨位相结合。（四）气逆证临床以肺胃之气上逆和肝气升发太过逆而向上所引起的证候。气逆证，是指气机升降失常，的病变为多见。【临床表现】肺气上逆，则见咳嗽喘息；胃气上逆，则见呃逆，暧气、恶心、呕吐；肝气上逆，则见头痛，眩晕，昏厥，呕血等。多因感受外邪或痰浊壅本证以症状表现是气机逆而向上辨证要点。肺气上逆，【证候分析】滞，使肺气不得直发肃降，上逆而发喘咳。胃气上逆，可由寒饮、痰浊、食积等停留于胃，阻滞气机，或外邪犯胃，使胃失和降，上逆而为呃逆。暧气、恶心、呕吐。肝气上逆，多因郁怒伤肝，肝气升发太过，气火上逆而见头痛、眩晕、昏厥；血随气逆而上涌，可致呕血。二、血病辨证血热、 血寒四血瘀、因病因不同而有寒热虚实之别，其临床表现可概括为血虚、血的病证表现很多,种证候。（-）血虚证有禀赋不足；表现全身虚弱的证候。血虚证的形成，脏腑百脉失养，血虚证，是指血液亏虚，或脾胃虚弱，生化乏源；或各种急慢性出血；或久病不愈；或思虑过度，暗耗阴血；或瘀血阻络新血不生；或因患肠寄生虫病而致。【临床表现】面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，经期错后或闭经，舌淡苔白，脉细无力。【证候分析】本证以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为辨证要点。人体脏腑组织，赖血液之濡养，血盛则肌肤红润，体壮身强，血虚则肌肤失养，面唇爪甲舌体皆呈谈白色。血虚脑髓失养，睛目失滋，所以头晕眼花。心主血脉而藏神，血虚心失所养则心悸，神失滋养而失眠。经络失滋致手足发麻，脉道失充则脉细无力。女子以血为用，血液充盈，月经按期而至，血液不足，经血乏源，故经量减少，经色变淡，经期迁延，甚则闭经。（二）血瘀证以致血液瘀阻，寒邪凝滞，是指因瘀血内阻所引起的一些证候。血瘀证，形成血瘀证原因有：或因外伤及其它原因造成血液流溢脉血液瘀滞；或由气滞而引起血瘀；或因气虚推动无力，外，不能及时排出和消散所形成。色呈青紫；肿块在体表者，拒按，常在夜间加剧。【临床表现】疼痛和针刺刀割，痛有定处，在腹内者，紧硬按之不移，称为症积。出血反复不止。色泽紫暗，中夹血块，或大便色黑如柏油。面色薰黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肤表丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢筋青胀痛等。妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩。脉涩等为辨证要点。唇舌爪甲紫暗，拒按，本证以痛如针刺，痛有定处，肿块，【证候分析】由于瘀血阻塞经脉，不通则痛，故疼痛是瘀血证候中最突出的一个症状。瘀血为有形之邪，阻碍气机运行，故疼痛剧烈如针刺，部位固定不移。由于夜间血行较缓，瘀阻加重，故夜间痛甚。积瘀不散而凝结，则可形成肿块，故外见肿块色青紫内部肿块触之坚硬不消。不循经而外溢，由于所出之血停聚出血是由于瘀血阻塞络脉，阻碍气血运行，致血涌络破，不得，故色呈紫暗，或已凝结而为血块。瘀血内阻，气血运行不利，肌肤失养，则见面色薰黑，肌肤甲错，口唇、舌体、指甲青紫色暗等体征。瘀血内阻，冲任不通，则为经闭。丝状红缕、青筋显露、脉细涩等，皆为瘀阻脉络，血行受阻之象。舌体紫暗，脉象细涩，则为瘀血之症。（三）血热证血热证，是指脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候。本证多因烦劳，嗜酒，恼怒伤肝，房室过度等因素引起。【临床表现】咳血、吐血、尿血、血血、便血、妇女月经先期、量多、血热、心烦、口渴、舌红绛，脉滑数。血络受伤，故表现为各种【证候分析】本证以出血和全身热象为辨证要点。血热逼血妄行，出血及妇女月经过多等。火热炽盛，灼伤津液，故身热、口渴。火热扰心神则心烦。热迫血行，壅于脉络则舌红绛，脉滑数。血分火热炽盛，有内伤外感之别。此处所指血热主要为内伤杂病。在外感热病辨证中，有热入血分的“血分证”亦是指血热。但于此处所指的血热在概念上完全不同。外感热病之血热，详见“卫气营血辨证”。（四）血寒证血寒证，是指局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的征候。常由感受寒邪引起。痛经，妇女月经衍期，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒，得温痛减，【临床表现】手足或少腹冷痛，经色紫暗，夹有血块，舌紫暗，苔白，脉沉迟涩。【证候分析】本证以手足局部疼痛，肤色紫暗为辨证要点。寒为阴邪，其性凝敛，寒邪客于血脉，则使气机凝滞。血行不畅，故见手足或少腹冷痛。血得温则行，得寒则凝，所以喜暖怕冷，得温痛减。寒凝胞宫，经血受阻，故妇女经期推迟，色暗有块。舌紫暗，脉沉迟涩，皆为寒邪阻滞血脉，气血运行不畅之征三、气血同病辩证气血同病辨证，是用于既有气的病证,同时又兼见血的病证的一种辨证方法。因而在发生病变时，气血常可相互气和血具有相互依存， 相互资生，相互为用的密切关系，气虚血瘀，有气滞血瘀，气血同病常见的证候，既见气病，又见血病，即为气血同病。影响，气血两虚，气不摄血，气随血脱等。（-）气滞血瘀证多由情志是指由于气滞不行以致血运障碍，气滞血瘀证，而出现既有气滞又有血瘀的征候。不遂,或外邪侵袭，导致肝气久郁不解所引起。【临床表现】胸胁胀满走窜疼痛，性情急躁，并兼见痞块刺痛拒按，妇女经闭或痛经，经色紫暗夹有血块，乳房痛胀等症，舌质紫暗或有紫斑，脉弦涩。【证候分析】本证以病程较长和肝脏经脉部位聘的疼痛痞块为辨证要点。肝主疏泄而藏血，具有条达气机，调节情志的功能。情志不遂，则肝气郁滞，疏泄失职，故见性情急躁，胸胁胀满走窜疼痛。气为血帅，气滞则血凝，故见痞块疼痛拒按，以及妇女闭经痛经，经色紫暗有块,乳房胀痛等症。脉弦涩，为气滞血瘀之征。（二）气虚血瘀证运血无力而逐渐气虚血瘀证，是指既有气虚之象，同时又兼有血瘀的证候。多因久病气虚，形成瘀血内停所致。【临床表现】面色淡白或晦滞，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺，常见于胸胁，痛处不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。【证候分析】本证虚中夹实，以气虚和血瘀的征候表现为辩证要点。面色谈白，身倦乏力，血行瘀阻，故面色晦滞。气虚运血无力，血行缓慢，终致瘀阻络脉，少气懒言，为气虚之症。不通则痛，故疼痛如刺，拒按不移。临床以心肝病变为多见，故疼痛出现在胸胁部位。气虚舌淡，血瘀紫暗，沉脉主里，涩脉主瘀，是为气虚血瘀证的常见舌脉。（三）气血两虚证气血两虚证，是指气虚与血虚同时存在的证候。多由久病不愈，气虚不能生血，或血虚无以化气所致。【临床表现】头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱等。”少气懒言，乏力自汗，为脾肺气虚【证候分析】本证以气虚与血虚的征候共见为辨证要点。之象；心悸失眠，为血不养心所致。血虚不能充盈脉络，见唇甲淡白，脉细弱。气血两虚不得上荣于面、舌，则见面色淡白或萎黄，舌淡嫩。（四）气不摄血证多因久病气虚与失血并见的证候。气不摄血证，又称气虚失血证，是指因气虚而不能统血，气虚，失其摄血之功所致。【临床表现】吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏，气短，倦怠乏力，面色白而无华，舌淡，脉细弱等。【证候分析】本证以出血和气虚证共见为辨证要点。气虚则统摄无权，以致血液离经外溢，溢于胃肠，便为吐血、便血；溢于肌肤，则见皮下瘀斑。脾虚统摄无权，冲任不固，渐成月经过多或崩漏。气虚则气短，倦怠乏力，血虚则面白无华。舌淡，脉细弱，皆为气血不足之证。（五）气随血脱证胃、肺等脏器本有宿疾而脉道气随血脱证，是指大出血时所引起阳气虚脱的证候。多由肝、突然破裂，或外伤，或妇女崩中，分娩等引起。脉微细欲绝，舌淡，大汗淋漓，甚至晕厥。【临床表现】大出血时突然面色苍白，四肢厥冷，或浮大而散。不能上荣于面，随即出现气脱之症为辨证要点。气脱阳亡，【证候分析】本证以大量出血时，则面色苍白；不能温煦四肢，则手足厥冷；不能温固肌表，则大汗淋漓；神随气散，神无所主，则为晕厥。血失气脱，正气大伤，舌体失养，则色淡，脉道先充而微细欲绝，阳气浮越外亡，脉见浮大而散，证情更为险恶。四、津液病辨证一般可概括为津液不足和水液停聚两津液病证，是分析津液病证的辩证方法。津液病辨证，个方面。（-）津液不足证津液不足证，是指由于律液亏少，失去其濡润滋养作用所出现的以燥化为特征的征候。多由燥热灼伤津液，或因汗、吐、下及失血等所致。【临床表现】口渴咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数。由于津亏则使皮肤口唇咽干本证以皮肤口唇舌咽干燥及尿少便干为辩证要点。【证候分析】失去濡润滋养，故呈干燥不荣之象。津伤则尿液化源不 足，故小便短少；大肠失其濡润，故见大便秘结。舌红少津，脉细数皆为津亏内热之象。（二）水液停聚证内伤脏腑水液停聚证，是反指水液输布，排泄失常所引起的痰饮水肿等病证。凡外感六淫，皆可导致本证发生。水肿1.水肿，是指体内水液停聚，泛滥肌肤所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的病证。临床将水肿分为阳水、阴水两大类。或水湿浸淫等因素引起。多为外感风邪，水肿性质属实者，）（1阳水发病较急，称为阳水。【临床表现】眼睑先肿，继而头面，甚至遍及全身，小便短少，来势迅速。皮肤薄而光亮。并兼有恶寒发热，无汗，舌苔薄台，脉象浮紧。或兼见咽喉肿痛，舌红，脉象浮数。或全身舌苔白腻，呕恶欲汪，小便短少，皖闷纳呆，水肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重而困倦，脉沉。风邪侵袭，先见眼睑头面，上半身肿甚者为辨证要点。【证候分析】本证以发病急，来势猛，肺卫受病，宣降失常，通调失职，以致风遏水阻，风水相搏，泛溢于肌肤而成水肿。发热，若伴见恶寒，继而遍及肢体。上先受之，风水相搏，故水肿起于眼睑头面，风为阳邪，无汗，苔薄白，脉浮紧，为风水偏寒之征；如兼有咽喉肿痛，舌红，脉浮数，是风水偏热之象。若由水湿浸渍，脾阳受困，运化失常，水泛肌肤，塞阻不行，则渐致全身水肿。水湿内停，三焦块渎失常，膀胱气化失同，故见小便短少。水湿日甚而无出路，泛溢肌肤，所以肿势日增，按之没指，诸如身重困倦，皖闷纳呆，泛恶欲呕，舌苔白腻，脉象沉缓等，皆为湿盛困脾之象。发病较缓，水肿性质属虚者，称为阴水。多因劳倦内伤、脾肾阳衰，正气虚弱等2）阴水（因素引起。【临床表现】身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，皖闷腹胀，纳呆食少，大便澹稀，面色晃白，神疲肢倦，小便短少，舌淡，苔白滑，脉沉缓。或水肿日益加剧，小便不利，腰膝冷痛，四肢不温，畏寒神疲，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。【证候分析】本证以发病较缓，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起为辨证要点。由于脾主运化水湿，肾主水，所以脾虚或肾虚，均能导致水液代谢障碍，下焦水湿泛滥而为阴水。阴盛于下，故水肿起于足部，并以腰以下为甚，按之凹陷不起，脾虚及胃，中焦运化无力，故见皖闷纳呆，腹胀便澹，脾主四肢，脾虚水湿内渍，则神疲肢困。腰为肾之府，肾虚水气内盛，故腰膝冷痛。肾阳不足，命门火衰，不能温养肢体，故四肢厥冷，畏寒神疲。阳虚不能温煦于上，故见面色晃白。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。为脾肾阳虚，寒水内盛之象。痰饮2.痰和饮是由于脏腑功能失调以致水液停滞所产生的病证。）痰证：痰证是指水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑，经络，组织之间而引起的病证。（1常由外感六淫，内伤七情，导致脏腑功能失调而产生。【临床表现】咳嗽咯痰，痰质粘稠，胸皖满闷，纳呆呕恶，头晕目眩，或神昏癫狂，喉中痰鸣，或肢体麻木，见凄疣、瘦瘤、乳癖、痰核等，舌苔白腻，脉滑。【证候分析】本证临床表现多端，所以古人有“诸般怪证皆属于痰”之说。在辨证上除掌握或吐痰或呕吐痰涎，一般可结合下列表现作为判断依据：不同病变部位反应的特有症状外，神昏时喉中痰鸣，或肢体麻木，或见痰核，苔腻，脉滑等。痰阻于肺，宣降失常，肺气上逆，则咳嗽咯痰。痰湿中阻，气机不畅，则见皖闷，纳呆呕恶等。痰浊蒙蔽清窍，清阳不升，则头晕目眩。痰迷心神，则见神昏，甚或发为癫狂，痰停经络，气血运行不利，可见肢体麻木。停聚于局部，则可见嚏疣、瘦瘤、乳癖、痰核等。苔白腻，脉滑皆痰湿之征。）饮证：饮证是指水饮质地清稀，停滞于脏腑组织之间所表现的病证。多由脏腑机能衰（2退等障碍等原因引起。水声漉漉，或皖腹痞胀，胸闷心悸，甚或倚息不能半卧，痰多而稀，【临床表现】咳嗽气喘，泛吐清水，或头晕目眩，小便不利，肢体浮肿，沉重酸困，苔白滑， 脉弦。【证候分析】本证主要以饮停心肺、胃肠、胸胁、四肢的病变为主。饮停于肺，肺气上逆则气机不畅，心阳受阻则见心悸。水饮凌心，饮停胃肠。不能半卧。见咳嗽气喘，胸闷或倚息，则皖腹痞胀，水声漉漉。胃气上逆，则泛吐清水。水饮留滞于四肢肌肤，则肢体浮肿，沉重酸困，小便不利。饮阻清阳，则头晕目眩，饮为阴邪，故苔见白滑，饮阻气机，则脉弦。